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提問: 如何預防褥瘡?如何防止褥瘡發生? 問題補充: 我朋友的爺爺因為中風臥床不起,看著她也比較著急,最近他爺爺好像背部出現了紅腫,醫生說是褥瘡前兆,我們都比較著急,好像耶魯氏防褥瘡墊可以8小時翻身,不知道效果如何?知道的朋友說一下。 医师解答: 褥瘡,又稱為壓瘡,是指覆蓋於骨突的皮膚受到長期或反覆的壓力而造成的潰瘍或壞死。 褥瘡的形成分為四個等級: 第一級:褥瘡只局限於表淺皮膚層,包括表皮及真皮。 第二級:侵犯到皮膚以下的皮下脂肪組織。 第三級:壓力繼續使潰瘍蔓延到脂肪組織之下的肌肉組織。 第四級:褥瘡延伸到骨頭或其他器官。 當褥瘡仍局限於第一級、第二級時,若沒有妥善處理它會毫不留情地往下蔓延,所以病人及其照顧者和醫療人員有共同的責任,要好好照顧病人的皮膚,一有不對勁就趕快處理,以免愈演愈烈難以收拾。仰躺時,最容易發生褥瘡的部位是薦部,另外,後腦枕部、手肘小腿,也都會承受或大或小的壓力,這些是容易產生褥瘡的地方。 側躺時,股大轉子是最容易發生褥瘡的部位,膝外踝,足外踝也應多加注意。 俯臥時,壓力點在前胸、膝蓋。 坐姿時,最大的壓力在坐骨粗隆。照顧病人時,就要注意這些個部位是否受到不正常的壓力,在檢查皮膚時,也要多照顧這些地方。 然而,一般而言,褥瘡的形成有一原則:身體的任何部位都可能產生褥瘡,只要壓力夠大及壓的時間夠久。如何治療: 全身性 療法 評估營養情形: 因為傷口的愈合和營養情形很有關系,如果病人的營養不是很好,那麼很難期望他的情形好轉,所以一般都是給病人高蛋白質,高卡路里,高維他命的飲食,這樣才能加速傷口的修復。 貧血治療: 褥瘡本身會造成貧血,有些病人本身就有貧血,如此傷口就更不容易愈合,此時可能需要輸血平時也應多注意營養。 治療感染: 有破皮就容易有感染,可能導致敗血、骨髓炎等嚴重併發癥,必須緊急處理。 減輕痙攣: 若病人需要開刀處理褥瘡,那必須先用藥物控制痙攣,否則縫好的傷口可能被病人的痙攣撐開,而影響手術的成績。減輕壓力: 病人如果沒有做到這一點,那麼其他的治療都是沒有效的,這時要協助病人翻身、轉位,以減輕壓力。 局部療法 ( 1)局部紅腫:應增加按摩次數,動作應輕,以促進其消散,應避免該部繼續受壓。 (2)皮膚破損:應擦絡合碘,保持該部清潔、干燥、避免再壓迫,促其愈合。皮膚水皰盡量勿弄破,如水皰大估計易自行破虧者可在消毒滅菌下抽出皰內液體,擦冰石愈傷軟膏。 (3)褥瘡感染,有分泌物:清潔換藥,用生理鹽水清洗,用石愈傷軟膏涂沫患部,可用紅外線局部照射。 (4)褥瘡壞死,發黑:應將壞死組織剪除,清洗,敷蓋,用油紗條或魚肝油紗條,用冰石愈傷軟膏,久治不愈可用冷光紫外線照射或局部吹氧治療。 (5)大型褥瘡:創面可丟失大量蛋白質,應加強營養,補充蛋白質尤其維生素c ,魚肝油等,必要時還可輸血。應換藥,有向周圍呈炎性擴散或全身感染癥狀者應用抗生素治療,避免膿毒血癥。 (6)創面大而感染已控制者:可考慮植皮或皮瓣整形手術。如何預防: 變換姿勢: 壓力必須平均分布才不容易造成褥瘡,所以應保持床單,被褥的平整。 .原則上,躺在床上的病人必須每兩個小時翻身一次,但如果發現皮膚有紅疹或奇怪現象時,就避免再壓迫或縮短翻身時間。 平躺時,可在頭部、手肘及小腿處使用枕頭。 側臥時,可在背部、上肢、膝蓋及腳踝處使用枕頭。 俯臥時,可將枕頭置於胸部、大腿、及小腿下方,并注意將腳趾懸空,避免碰到床板形成壓力點。 坐輪椅的病人,原則上必須每隔15-20分鐘就撐起身體,并維持10秒左右。如果無法撐起身體可利用重心轉移的方式解除部份壓力,背後傾斜以減輕壓力;兩側輪流傾斜以減輕壓力;前傾以減輕壓力。 使用耶魯氏的防褥瘡墊:耶魯氏防褥瘡墊具有高托撐力,羊毛長度在26~30mm之間。每根羊毛就象一根小彈簧,且恢復能力強,實驗證明,向不同方同分散人體的壓力,使局部的壓力下降為原來的25%,另外羊毛吸水性好,研究表明,澳大利亞美利奴羊毛即使吸收自重1/3的水分,也不會有潮濕感,并且透氣性強,高彈性的纖維之間存在大量的可流動的空氣。這種醫用羊皮可以達到8小時給患者翻身一次的效果,減輕了患者的痛苦。 檢查皮膚 每天檢查兩次,早上檢查前一天晚上睡覺的壓迫情形,晚上檢查當天的運動 情形,看看有沒有以下變化: 皮膚顏色改變。 起小水泡。 灼熱感。 起疹子。 水腫。 起膿皰。 挫傷。 不長毛發。 破皮。 若有上述情形,應求醫處理。 選用減低壓力的椅墊、床墊,會對病人有幫助,但并不能完全防止褥瘡的發生,只是延長變換姿勢的時間。 結論 預防褥瘡有一個重要的觀念是「那里沒有壓力,那里就沒有褥瘡」。身體的任何部位都可能產生褥瘡,只要壓力夠大,壓的時間夠久。因此,適當的擺位是防止褥瘡的不二法門,此外,勤翻身,使用耶魯氏防褥瘡醫用羊皮保持皮膚的健康狀態,練習復健動 作及避免感染都可以有效避免褥瘡的發生。
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