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心肌,病情,孩子,蛋白,心肌炎

提問: 幫我看一下心肌炎化驗報告 問題補充: 小男孩7歲了，感冒后心煩，經查為心肌炎。三次化驗報告2010年1月27日LDH 乳酸脫氨酶 321 109-245AST 谷草轉氨酶 48 0-40CK 肌酸激酶 530 25-200CK-MB肌酸激酶同工酶 50 0-24HBDH 羥丁酸脫氫酶 252 72-182治療為輸液7天病毒唑，14天維C，服用心通口服液，輔酶Q10，還有一種金鋼什么口服液。2010年2月3日LDH 乳酸脫氨酶 242 109-245AST 谷草轉氨酶 32 0-40CK 肌酸激酶 101 25-200CK-MB肌酸激酶同工酶 31 0-24HBDH 羥丁酸脫氫酶 222 72-1822010年3月1日LDH 乳酸脫氨酶 253 109-245AST 谷草轉氨酶 31 0-40CK 肌酸激酶 121 25-200CK-MB肌酸激酶同工酶 43 0-24HBDH 羥丁酸脫氫酶 221 72-182現在還在吃藥，為什么第三次化驗又高了呢？還用輸液嗎？只化驗了沒做別的檢查，還做別的檢查嗎？ 医师解答: 一、如何看待孩子的病情：從孩子的三次檢查看，心肌酶各項均有不同程度的增高，多數為輕度增高，以肌酸激酶升高較明顯，可基本診斷為急性心肌炎。經按病毒性心肌炎治療后，心肌酶各項均有所下降，但第3次檢查，心肌酶個別項目又有輕度升高。但要分析孩子的病情輕重、變化、轉歸等，單從心肌酶還是不夠的。心肌酶在血液中存在是有一定時間的，過一定時間就會下降或消失，所以還要結合其他方面的情況綜合判定。二、在病程治療中，監測心肌損傷的主要參考指標有：1、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明顯增高：CK—MB敏感性及特異性比較強，一般比正常值超過3個標準才有意義。2、血清肌鈣蛋白測定：血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I檢測對心肌損傷的診斷具有較高的特異性和敏感性，其定量檢查有助于心肌損傷范圍和預后的判斷。3、超聲心動圖示心臟擴大或室壁活動異常。三、對于心肌炎治療好轉與治愈標準一般為：1、臨床癥狀好轉或消失，如心慌、心悸、胸悶、氣短等；2、不發生任何并發癥，如心力衰竭、心律失常等；3、心電圖及心肌酶學恢復正常；四、對于心肌炎的病程及預后：一般可以6個月以內為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期。大多數患者經過適當治療后可于1～2個月逐漸恢復并痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數患者在急性期有嚴重心律失常、心力衰竭或休克等。少數患者可有不同程度后遺癥。五、幾點建議：根據以上情況，結合孩子的心肌酶檢查結果，大致說明孩子心肌炎病情較輕，以治療已有明顯好轉，建議：1、做一下血清心肌肌鈣蛋白測定，如為陰性或數值較低，說明病情較輕或以治療已好轉；2、做一下心臟超聲，看心臟有無擴大，并能了解心功能情況；3、復查心電圖，有無早搏、傳導阻滯等心律失常。如經以上檢查，各項指標均好轉或無明顯異常，結合孩子臨床癥狀明顯好轉，或已無明顯癥狀，則可停止輸液，但仍應給予口服藥物治療。如肌鈣蛋白陽性或數值較高，且有較明顯癥狀，說明仍有一定心肌損害，應再適當輸液治療一周，觀察病情變化。4、治療目前一般多采用綜合性治療措施：（1）注意休息：以減輕心臟負擔。有心臟擴大及并發心力衰竭者應延長臥床休息時間，至少3～6個月，病情好轉或心臟縮小后逐步開始活動。（2）治療藥物：主要是抗病毒、維生素C、輔酶Q10、1，6—二磷酸果糖等；黃芪注射液或口服液有抗病毒及保護心臟作用。